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Vos antécédents

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Êtes-vous déjà assuré pour ce véhicule ?*  Oui   Non
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Votre contrat est-il résilié ?*  Oui   Non
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Si oui, pour quelle raison ? 
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Quel était votre bonus ?* 
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Si bonus = 0.50 depuis quand ?*  / /
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Avez-vous eu des accidents dans les  Oui   Non
36 derniers mois ?* 
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Si oui, étiez-vous fautif ?  Oui   Non
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Avez-vous déjà eu un retrait de permis ?*  Oui   Non
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